| 一、葡萄胎
1.完全体葡萄胎
(1)非侵蚀性完全性葡萄胎 肉眼见到所有绒毛变成水泡,无胚胎、胎儿或脐带可见。显微镜下可见全部绒毛水肿变性,间质内无血管,滋养细胞有不同程度的增生。
(2)侵蚀性完全性葡萄胎 肉眼所见同前并可见葡萄胎水泡侵入子宫肌层,形成一个或数个局限性病灶。有时肉眼看不到水泡。但可见病灶穿透子宫壁向子宫外扩展。镜下可见子宫肌层内的病灶有完整的绒毛结构,并可见到滋养细胞向子宫肌层内侵蚀、增生。
2.部分性葡萄胎
(1)非侵蚀性部分性葡萄胎 肉眼见到部分绒毛变成水泡,常有胚胎、胎儿或脐带。镜下可见变成水泡的绒毛多数是间质内缺少血管,但通常至少有部分绒毛间质能见到血管。如在血管内见到有核红细胞,表示有胚胎或胎儿存在,为部分性葡萄胎的诊断依据之一。
(2)侵蚀性部分性葡萄胎 肉眼与镜下兼有2、之(1)与1、之(2)。
二、绒毛膜癌 以往称绒毛膜上皮癌。以后了解滋养细胞来源于胚外层而非外胚层,不属于上皮性质,故改名。可分妊娠性与非妊娠。
1.妊娠性绒癌指与妊娠有关者
(1)子宫绒癌 病灶在子宫壁者。
(2)胎儿绒癌 胎盘内绒癌经脐静脉转移至胎儿,多数胎儿宫内死亡,少数活产而于新生儿期死亡。
(3)胎盘内绒癌 原发于胎盘内,偶于胎盘娩出后发现。可转移至母体引起广泛转移致死(Brewer2例,1966);也可对母婴不产生影响(Driscoll1例,1963;济南千佛山医院1例,1985)。
(4)子宫外绒癌 病灶在能发生宫外孕的部位,子宫内无病变。
2.非妊娠性绒癌
(1)畸胎瘤性绒癌 属于生殖细胞瘤(germcell tumor)之一型。可发生于卵巢、睾丸等。常伴发于胚胎癌、内胚窦瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤等。
(2)由其他癌分化而衍生之绒癌为其他癌之分化似绒癌者。
3.未分类之绒癌 不能区分其为妊娠性或非妊娠性者。妊娠性绒癌绝大多数继发于正常或异常妊娠之后,故又称继发性绒癌;而非妊娠性绒癌极少见,发生于未婚及绝经后妇女,甚至男性,乃患者本身在胚胎期部分滋养细胞异常发展的结果,故又称原发性绒癌.
三、持续性滋养细胞病 指妊娠结束后经hCG测定、盆腔血管造影或/及胸部摄片有阳性发现,临床疑为恶葡或绒癌但得不到组织学证实者:
1.葡萄胎后hCG持续阳性 指葡萄胎清除后hCG值的下降经过呈非顺利型(Ⅱ型)而临床上未能发现病灶者。
2.临床侵蚀性及转移性葡萄胎 指临床上发现病灶,根据绒癌诊断评分认为侵蚀性葡萄胎或持续存在葡萄胎转移灶者。
3.临床绒癌 临床发现病灶,根据绒癌诊断评分推测为绒癌者,或葡萄胎排尽后(4周以上)并非再次妊娠而hCG再度上升者。
葡萄胎清除后,通常靠测hCG值进行随诊。须以宫腔内葡萄胎排出尽净为前提。hCG值下降经过顺利型(I型)的标准定为尿中hCG值5周时在1000IU/L以下,8周时在100IU/L以下,11周时在20IU/L以下(LH水平)。LH水平持续4周以上定为缓解(remission)。在任何一个时期hCG高于以上标准者定为经过非顺利型(Ⅱ型)。 |