| 邹某,女,25岁。商场售货员
主诉:月经量少伴延后3年。13岁初潮,既往月经正常,3年前无明显诱因出现月经量少伴延后,周期40-87天。曾在他院诊治。B超示:双侧卵巢增大,内有多囊卵泡。基础体温单相。内分泌示:睾酮3430pmol/L,促卵泡素2.51U/L,促黄体素26IU/L,雌二醇126pmol/,诊为“多囊卵巢综合征”。曾服安宫黄体酮及中药治疗,疗效不显。末次月经行经2天,量少。已停经55天,面部痤疮较多,性毛长,肥胖体型,伴口干,白带少,大便干,舌淡,尖红,苔薄,脉弦细。证属肝肾阴虚夹痰湿,治以滋阴清热调经。方选“活血消块”加金银花9g,制大黄9g,7剂,水煎服,日一剂。
复诊:药后未临经,已停经两个月。服药后头晕,反胃,现小腹隐痛,胀,口干,便干略有好转,白带较前略有增多,基础体温上升2天,苔薄,脉弦滑。知法同上,方选“活血消块”加木香6g,砂仁3g(单包,后下),淫羊藿15g,巴戟天15g,莪术9g。7剂。水煎服,日一剂。
3诊:月经未净,量少色红。反胃止,基础体温双相,苔薄,脉弦细。面部痤疮较多。予“活血消块”方加金银花9g,泽兰9g。14剂。日一剂,水煎服。
4诊:痤疮略有好转,口干,乏力,原方加太子参15g。7剂。
5诊:口干乏力好转,基础体温单相,予“活血消块”方14剂。
6诊:月经未净,基础体温双相,月经后期16天,量较前增多,面部痤疮减少,苔薄,脉弦细,原方继服。在以后的治疗中,仍以“活血消块”为主,观察基础体温,上升前后酌情加温肾补气活血药物,促进排卵,并对症加减。经过半年余治疗,患者病情已大有好转,月经量中,周期36-40天,体重为62.5kg,面部痤疮减少。B超示:两侧卵巢未见明显异常。内分泌示:睾酮280pmol/L,促卵泡素5IU/L,促黄体素12IU/L,雌二醇316.8pmol/L |